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 A rinoplastia ou plástica
do nariz, é uma cirurgia altamente gratificante, capaz
de corrigir alterações da forma e da função nasal,
decorrentes de defeitos congênitos ou adquiridos, desde o
nariz achatado e assimétrico do paciente com fissura labial
(lábio leporino), narizes tortos por traumatismos,
alterações respiratórias por cornetos muito grandes ou
desvios do septo nasal; até alterações estéticas nas quais o
paciente não está satisfeito com o formato do seu nariz nas
suas diferentes porções: dorso nasal muito alto (giba
nasal), muito baixo (nariz achatado ou em "sela"), ponta
nasal bulbosa (carnuda), ponta caída, asas nasais muito
abertas ou excessivamente grandes; alterações do tamanho do
nariz: nariz muito grande ou muito longo ou extremamente
pequeno, etc.
TIPOS DE RINOPLASTIA: (clique nos links para
descrição detalhada)
Há três tipos de rinoplastia segundo o tipo de queixa:
Segundo o tipo de
incisões encontramos
RINOPLASTIA FECHADA
É conhecida como rinoplastia clássica e foi descrita em 1898
em Berlim pelo cirurgião alemão Joseph. A incisão
localiza-se no interior do nariz. Por ser uma técnica "cega"
não é possível fazer grandes modificações estruturais na
ponta nasal, na qual as vezes podem haver pequenas
assimetrias pós-operatórias decorrentes da dificuldade para
ressecar porções idênticas de cartilagem. Atualmente é
reservada por nós para aqueles narizes que tem uma ponta bem
definida e nos quais a queixa principal do paciente é giba
dorsal.
RINOPLASTIA ABERTA:
Conhecida atualmente como "rinoplastia moderna" ,
"rinoplastia estruturada" ou "rinoplastia não destrutiva",
caracteriza-se pela preservação da integridade das
estruturas anatômicas do arcabouço cartilaginoso nasal,
sobre as quais são efetuadas manobras de remodelagem não
destrutivas e totalmente reversíveis, ressecando a menor
quantidade de cartilágem possível para darmos harmonia ao
nariz, sem prejudicar a sua função.
É muito importante esclarecer que a posição de muitos
cirurgiões plásticos: "somente reservo a rinoplastia aberta
para os casos mais difíceis ou para casos secundários" não é
compartilhada por nós, pois consideramos "TODAS AS
RINOPLASTIAS COMO CIRURGIAS DE ALTA COMPLEXIDADE". Assim,
pequenas modificações na ponta nasal durante uma rinoplastia
fechada, podem trazer enormes prejuízos para a função nasal,
decorrentes de manobras destrutivas sobre as válvulas nasais
externas e internas. É por estes motivos que sempre que
necessitamos de re-definição da ponta nasal associada à
manobras sobre o dorso, geralmente para redução ou aumento,
damos preferência a rinoplastia aberta (estruturada), tendo
conseguido assim um baixissimo número de re-intervenções ou
"retoques", muito frequentes na rinoplastia fechada.
RINOPLASTIA EM "ALÇA DE BALDE" OU "DELIVERY"
Através desta técnica são realizadas duas incisões
paralelas: uma na margem das cartilagens como se fosse uma
rinoplastia aberta e uma outra em uma porção mais superior,
igual à realizada para uma rino fechada; assim podemos
descolar e expor parcialmente as cartilagens as quais são
puxadas para fora da narina, dando uma impressão de formar
duas alças de balde através das aberturas narinárias. Esta
técnica permite uma adequada exposição das cartilágens
alares, as quais podem ser remodeladas como na rino aberta.
Reservamos esta técnica para casos específicos.
TIPOS DE ANESTESIA:
Há basicamente três tipos de anestesia: (local, local com
sedação e geral). A escolha é feita levando em consideração
vários fatores:
- Idade do paciente: crianças e idosos devem ser operados com
anestesia geral.
- Extensão e duração da cirurgia: o tratamento de uma ponta
nasal com ou sem tratamento das asas pode ser tranqüilamente
feita com anestesia local ou com esta mais sedação; agora,
para uma rinoplastia com fratura e tratamento de septo,
cornetos e asas (nariz completo), preferimos a anestesia
geral.
- Preferência do paciente: mesmo nos casos de pequenas
intervenções no nariz, se o paciente não aceita a idéia de
realizarmos o procedimento com anestesia local ou local e
sedação, optamos por anestesia geral.
A NOSSA PREFERÊNCIA PARA AS RINOPLASTIAS TOTAIS: DORSO,
PONTA E SEPTO É A ANESTESIA GERAL, RESERVANDO A ANESTESIA
LOCAL ÚNICA OU ASSOCIADA À SEDAÇÃO PARA OS CASOS DE
TRATAMENTO DE PONTA OU REFINAMENTOS DE DORSO SEM FRATURA.
SEMPRE É NECESSÁRIO FRATURAR O NARIZ DURANTEA CIRURGIA?
A fratura (osteotomia) faz parte do conjunto de manobras
cirúrgicas para dar ao nariz um perfil harmonioso e
refinado, pois de nada serviria deixar uma bela ponta nasal
fina, se deixarmos um dorso largo e baixo ou um nariz com
teto aberto (depressão formada na extensão do dorso após
ressecção de uma giba nasal).
As indicações de osteotomia são:
1. Dorso nasal largo e baixo.
2. Fechamento do teto nasal após ressecção de uma grande
giba óssea.
3. Simetrização do dorso no caso de narizes tortos
congênitos ou por traumatismos.
EXISTE RISCO NA OSTEOTOMIA (FRATURA)?
Em qualquer procedimento cirúrgico existem riscos, porém a
osteotomia é um procedimento indispensável nos casos citados
acima. O risco maior é o de desabamento da pirâmide nasal se
o paciente tiver uma perfuração prévia do septo nasal ou
ausência congênita do mesmo (raríssimo). Para estes casos
raros, existem técnicas para contornar o problema que não
cabe mencionar aqui pois são de domínio do especialista e
somente confundiriam o leitor.
JÁ CONSULTEI OUTRO MÉDICO QUE ME DISSE QUE O MELHOR NÃO
ERA OPERAR E SIM FAZER "BIOPLASTIA" (INJEÇÃO DE P.M.M.A.)
Por favor não faça isso!!!. A injeção desse material para
fins estéticos no nariz é de caráter experimental e não está
aprovado para tais fins por nenhum dos órgãos que regem a
conduta dos cirurgiões plásticos éticos no Brasil e leva à
deformidades tardias do nariz de caráter irreversível.
Como pode haver observado, são muitos os procedimentos e com
indicações claras para melhorar o seu nariz e para isto é
necessário experiência, e somente um cirurgião plástico,
membro da
Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, tem a
capacidade técnica para decidir qual é o melhor procedimento
para o seu caso.
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